医生开诊（生理和心理的关系）

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医生开诊（生理和心理的关系）

谘询和生理课∶第1篇

张逸萍译自：“Counseling and Physiology Class: Post 1”by  MIKE EMLET ，September 24, 2009

（ https://www.ccef.org/resources/blog/doctor-part-1 ）

http://www.chinesebiblicalcounseling.net/Disorder/S_doc-in.htm

我最近开始教我的秋季课程：谘询和生理学。我决定从本周开始，在每节课后做一个简短的反思。既然我们身体和心灵，按照上帝的形像而造，本课将程探讨这事实的实际意义。在我们服事他人时，需要认真考虑人的两方面。

今天我将班上学生分为两组，请他们辩论一个问题：「我们的身体会叫我们犯罪吗？」（这是最接近百威淡啤酒（Bud Light）商业广告∶“口味极佳！”对“低热量！”的神学院教室活动。）

这是教室中“NO！”一方提出的∶

·         罗马书一章18节ff集中讲罪人积极地选择邪恶的事实（参见雅一14-15）

·         圣经说，身体是软弱的，依赖的，有限的，但从来没有说它是有罪的（参见韦尔契《都是脑神经惹的祸？》［Ed Welch’s Blame it on the Brain］）。

·         身体可能被诱惑，但它不是诱惑或罪恶的根源。

·         马可福音七章20-22节指出人心是邪恶/不洁的根源。

·         歌罗西书三章10节讲及藉著基督而来的内在更新。

·         当你正要犯罪，如果你允许身体作最终决定，你就是放弃负责任。

这是教室中“YES！”一方提出的∶

·         始祖堕落是全人整体的 - 它涉及身体和心灵，因此，身体若是严重软弱的话，为什么不可能导致犯罪？

·         我们的经验也如此告诉我们，似乎在某些情况下，会涉及一些活跃和有意向的意志。例如： 物质［如药物酒精］依赖/戒断（chemical dependence/withdrawal）。

·         性虐待等创伤，可能导致身体的自动反应。

·         圣经对非故意的罪过，有照管 - 例如： 利未记前边几章（即并非所有罪都是积极地有预谋的。）

·         即使身体使我们犯罪，我们也无法回避责任问题，因为我们仍然活在上帝面前。

那么，你怎么看？我们的物质身体方面，是否可以引起罪恶？或者，顶多能够影响或迫著我们，作出罪恶的反应吗？实际上，它有什么区别？

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谘询和生理课∶第2篇  阿斯伯格综合症［Asperger’s Syndrome］

张逸萍译自：“Counseling and Physiology Class: Post 2 (Asperger’s Syndrome)”by  MIKE EMLET ，October 13, 2009
（https://www.ccef.org/resources/blog/doctor-part-2 ）

「各人不要单顾自己的事，也要顾别人的事。」（腓二4）相当简明直接的命令，是吗？但请考虑这个问题∶我们是否都有相同的基本能力来服从这个命令呢？我们之间有没有可能存在个人的差异，这使得这个命令变得更容易或更具挑战性吗？

上周我们在课堂上讨论了乔书亚的案例研究，这个12岁的男孩在青年团契遇到了问题。他在社交方面不机灵，往往是个独行侠。除非他正在谈论他极感兴趣的对《魔戒》，否则他很难和他对话（还有，他给人的感觉，更像是一场演讲，而不是真正的交流对话。）他似乎忘记了别人的需要，经常做出诚实而残忍的评论，比如：「这发型让你看起来傻呼呼的。」或「看起来，你似乎没有为今晚的查经做好准备。」 不是那种赢得朋友的话！那么，乔书亚的问题是什么？ 他只是自私和冷漠吗？他只是傲慢自大吗？ 你怎样对他讲话？

现在，如果我告诉你，乔书亚最近被诊断出患有阿斯伯格综合症（Asperger Syndrome ，简称AS）怎么样？这会改变你的看法吗？ AS是一个名字，描述一系列的表现，包括：（1）社交障碍（难于明白非言语交际的提示，也不懂得使用它，缺乏情感互惠）和（2）狭隘的兴趣和重复坚持某些惯例。AS属于自闭症谱系，被认为是儿童期的发育障碍（尽管现在有许多人是在成人时期得此诊断）。这些挣扎者似乎在某程度上缺乏“心理理论”（就是能够识别和理解他人的思想、信仰、欲望和意图的能力，让他们能明白他人行为，而采取适合的行动。）使用日常用语来讲，符合AS标准的人很难考虑别人的立场，从别人的角度著想，他们很难做出善解人意的反应。

我们大多数人（“神经系统 - 典型”的人，也就是辅导员的类型）认为这种反应是理所当然的。但我们仍然发现自己难于在我们的家庭和教会关系中，服从腓立比书二章4节，不是吗？我们可能准确地看出一个人的需要，也可能知道当下什么是有智慧和有爱心的，但却没有采取行动。如果像乔书亚这样的人，“了解”别人的能力较差的，怎么办？如果他难于明白在人际关系的某时刻中，什么是最适当的和有帮助的，怎么样呢？如果他因无知而忽视了人，而不是故意忽视，那该怎么办？也许我们会发现乔书亚比我们更正直！

可以肯定的是，该圣经命令适用于乔书亚和我们。确实，无论是有AS的人，还是“神经系统-典型”的人，我们总要检查人心里有什么动机，以至叫自己难于先关心别人。我们若要帮助乔书亚去关心他人，和帮助那些没有这样人际关系弱点的人，其办法应该有所不同。我们可能不得不将腓立比书二章4节分成“一小块一小块”的爱心，耐心地教乔书亚那些我们认为理所当然的基本社交技能，并在那位「虚己」来救赎我们的耶稣基督（腓二6-8）的故事中，加入那些看似平凡的习俗。

那么，你生命中有一个乔书亚吗？您是否正在考虑“身体和大脑缺陷/差异”可能对你的事工的影响？花时间全面地了解乔书亚，耐心地指导他，正是应用腓立比书二章4节！

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谘询和生理课∶第3篇（精神药物）

张逸萍译自：“Counseling and Physiology Class: Post 3 (Psychoactive Drugs)”by  MIKE EMLET ，October 20, 2009
（https://www.ccef.org/resources/blog/doctor-part-3 ）

本周，我讲了第一次的“精神药物的性质和用途”讲座（共两次）。开始的时候， 我在课堂上进行一项练习，鼓励学生们，努力思考他们对精神科药物的前提。我问这问题：「您是否会积极考虑给下面这些人服用药物，或者至少考虑转介医生？」

以下是我提到的简要案例∶
1.      一名28岁的精神分裂症患者，有幻听和被害妄想症（persecutory delusions）。班上的大多数人都举手支持用药。
2.      一个33岁的男人，曾有两段时间，感到活力充沛和兴奋、需要很少的睡眠、觉得无敌、性滥交、冲动性购物，叫他损失了大量资金（顺便说一句，他有两个亲戚，有类似问题，其中一人自杀）。班上有很大部分举手。
3.      一名43岁的女性，六个月前十几岁儿子去世后，她的精神紧张，注意力不集中，失眠，绝望和自杀念头严重。有很多学生举手，但比前两个例子为少。
4.      一名34岁的男性，长久来，工作表现欠差，曾在多个岗位工作，他在互联网做一些研究，并认为他患有成人多动症（ADHD）。举手的学生更少了。
5.      最后例子，一位公司律师面对一场艰难的案件，留意到自己越来越多的焦虑？没有人举手。 （严格的人群！）

然后我问同学们，请问他们用什么因素或标准来决定，人应否考虑服用药物。以下是一些答案∶

•         如果病情有身体原因/病因，例如，（1）和（2），比较多学生赞同使用药物。
•         如果危险程度高，学生们就更有可能考虑药物。
•         如果能鉴定受辅导者所面对的压力，例如∶（5），学生不太赞成服药。
•         如果家族历史中有强烈的类似问题，则对药物的开放程度更高。
•         如果学生自己过去曾遇到类似的情况，而药物有帮助，那么他或她更有可能选择药物。（反之亦然，如果之前的经历不好。）
•         如果总体功能水平较低，例如 （1）和（3），学生赞成用药的可能性较高。
•         如果药物的潜在副作用，多于潜在的益处，学生就不会选择药物治疗。

这是我班上所说的。 你呢？除了继续辅导之外，你考虑是否要推荐受辅导者用药？根据哪些因素或标准？

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谘询和生理课∶第4篇（精神药物……续）

张逸萍译自：“Counseling and Physiology Class: Post 4 (Psychoactive Drugs…continued)” by  MIKE EMLET ，October 29, 2009
（https://www.ccef.org/resources/blog/doctor-part-4 ）

在上周一，我们结束了对精神药物的讨论。正如我也曾考虑过，何时使用精神科药物是合适的，何时不合适，我得出以下结论∶看情形而定。（这怎能是一个明确的答案？！）换句话说，使用或不使用这些药物是一个智慧问题，取决于我所辅导的人，他们生活中的许多不同因素。这个决定必须与当事人有关，并且要及时了解他们的事情和挣扎的大概，以便能提供应付身体和灵魂的全人智慧劝告。

圣经本身并不是单从一角度去看痛苦或罪恶，而是多角度的方式。有鉴于此，当我聆听一个人的事情时，尤其当他们询问是否需要药物治疗，我尽量记住一些更广角度的想法∶

减轻痛苦是神国的事工；从痛苦中拯救，也是。正如清教徒耶利米•巴勒斯（Jeremiah Burroughs）在他的书《稀世珍宝─基督徒知足的秘诀》（The Rare Jewel of Christian Contentment）中指出的那样：「在不同情况下合法地帮助所有人，或使用合法手段，努力从所面对的痛苦中解脱出来，和“知足”没有冲突。」精神药物的使用可能属于这类合法救缓。

药物是上帝慈爱的礼物，也可能成为偶像。任何美好的礼物，都有可能被用以取代上帝，与其他东西（舒适，逃避，甚至“正常”）相比，他的荣耀和他善意的，更具终极性。我们可以自由使用 - 但不能滥用。

遭受太多痛苦，可能对人的灵命增长“有害”；痛苦太少，也可能对人的灵命成长“有害”。 （参见箴三十8b-9）。另一种表达方式∶正如保罗在腓立比书四章11-13节所讲，以上帝为中心的满足，在缺乏或丰富中，都是难以抓住的。

一个人服用药物，可能有错误动机；另一个人不想服用，也可能有错误的动机。
使用药物可能会更难明白“心”的问题；不使用药物，也可能会更难明白“心”的问题。我曾经见过事情的两方面——马上使用药物，这人就不再想要深入地接受辅导……；不使用药物，又妨碍这人清晰思考的能力。

我们事工的目标是“心”——也是身体！我们不是服事没有身体的灵魂！我们相信复活的希望和新的创造，一个非常“属地”的未来。我们的事工是全人的，因此要考虑身体的弱点和局限，以及我们的灵命。

你会感到紧张吗？ 我也会！是的，如果我们在任何情况下，都有“清楚明白的规则”，可以知道应该使用或不应该使用精神药物，那就会更容易。但也许这种渴望，只是不过反映了我们在逃避面对一个混乱、堕落的世界的复杂性。将上帝话语各方面的真理，应用在人们生活上的各种挣扎中，需要智慧。这应该让我们拼命地依赖上帝（箴二6）。

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谘询和生理课∶第5篇（精神医学）

张逸萍译自：“Counseling and Physiology Class: Post 5 (Psychiatry)”by  MIKE EMLET ，September 24, 2009
（https://www.ccef.org/resources/blog/doctor-part-5 ）

这周一，我们开始探索精神病学和精神病学的诊断。我在课堂上问他们，当他们思考这题目时，有什么具体问题和疑虑。以下是他们的一些回覆∶

•         遗传在精神问题的发生/发展中起什么作用？
•         邪灵/魔鬼若在精神疾病事情上有影响，是什么样的角色？
•         当治疗情绪和认知失常，我们应该如何权衡关系和情境因素？
•         社会和文化如何影响我们对精神疾病的看法？
•         精神病的诊断有多可靠？
•         何时与受辅导者讨论精神病诊断类别才合适？ 这样做有用是否有害？
•         在最严重的情况下，例如精神错乱（psychosis），福音能有什么帮助？

我在这里加上我自己认为在处理这复杂问题时，非常重要的，需要关注的事项∶

•         实际上是什么构成心理健康与精神疾病？谁来决定这些类别？（痛苦中人？ 他们的家庭？ 医疗机构？辅导员？ 整个社会？ 圣经？）
•         所使用的是哪些诊断标准？它们是如何形成的？
•         在过去40年中，诊断数量增加了300％，我们应该怎样想？
•         在定义“正常”与“病态”时，科技（例如精神药理学，大脑科学）起了什么作用？有什么角色？

无论你自己的问题和预设是什么，我们都生活在某种文化中（至少在美国这里），生活中的越来越多的问题——恐惧和焦虑、害羞、赌博、甚至狂怒的爆发——都被视为可能适合使用药物治疗的精神问题。

作为圣经辅导员，我们应该如何看待这些趋势？有一件事是肯定的 ——无论我们不加批判地接受这样的态度，或从蒂固的防卫立场中挑选“真理击炮” ——都对福音事工无助。关于情绪和思维的起源、分类和处理，我们必须与各种主流世界观交流和进行互动。我们必须以深思熟虑的方式这样做，相信福音的丰富确实可以说明最复杂的生活问题。

你呢？ 您对精神病学和精神病诊断有什么经验？你对这问题有什么观察，问题，和关心之处？

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谘询和生理课∶第6篇（强迫症）

张逸萍译自：“Counseling and Physiology Class: Post 6 (OCD)”by  MIKE EMLET ，December 11, 2009
（https://www.ccef.org/resources/blog/doctor-part-6 ）

我们最近在课堂上讨论了强迫症（OCD）这题目，作为精神病学材料的延伸和应用。有这问题的人发现他们有持久、侵扰性、产生焦虑的想法（强迫症），这些想法通常（但并不总是）与减轻焦虑的行为/规举习惯（强迫症）相关联。一个典型的例子就是：不断地怀疑“我是否关掉了火炉？”，并重复检查以确定。与DSM（《精神疾病诊断与统计手册》，Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）中所有精神病诊断一样，它描述强迫症的特定的体验，但并没有解释该问题。

研究人员鉴定了OCD中的所谓“信念领域”。这些就是构成挣扎的特征，包括∶

•         夸大的责任——相信您有能力实现或预防不良后果。
•         过度重视思想——认为仅仅有这么的一个思想，表明它很重要。
•         高估威胁——夸大伤害的可能性别或严重的程度。
•         控制思想的重要性——对侵入性思想的完全被控制，感到过份重要。
•         不能容忍不确定性——事事必须有确定性，在模棱两可的情况下，难以运作。

某程度上，这是有用的。认知理论（Cognitive theory）描述了强迫症所依据的“不健全假设”，但它最终无法断定为什么这些错误的信念会出现。但是圣经总是从圣约角度讲及我们的思想。我们的思想、信仰、恐惧、欲望和恐惧，从心中流出，因此始终与上帝有关连。因此，考虑这些“信念领域”的每一项，有助于揭示我们对自我和上帝的看法。

例如，夸大的责任感可以说明我如何看待自己或上帝？它可能是说：

•         我有能力控制我的世界。
•         如果我不去做，没有人会做。
•         上帝并非全能、智慧、善良，所以我必须经营自己的生活。
•         这个世界只有我一人，一切都取决于我。
•         我不能相信上帝管理我的生命，和我所爱的人的生命，所以应该由我来防止灾难。
•         如果我不这样做，上帝会惩罚我。

通常我会帮助受辅导者确定他们挣扎中的主要信念模式，然后让他们做这个作为作业：试将这些“信念领域”带到神面前，上帝会怎样看？这样做，有助于我们思想福音的哪些方面，可以在这个人的生命中产生丰富的成效。

在这个练习中，你想为这个夸张自己责任，以至有强迫行为的人，强调什么福音事实？谁是上帝？他做了什么？他的救赎可纠正这种错误信念吗？对于那些一直在努力解决这个问题的人来说，圣经中的哪些真理对你来说是最宝贵的？

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谘询和生理课∶第7篇（成瘾的精神生物学（或，好事变坏））

张逸萍译自：“Counseling and Physiology Class: Post 7 (Neurobiology of Addiction (or, A Good Thing Gone Bad))”by  MIKE EMLET ，January 05, 2010
（https://www.ccef.org/resources/blog/doctor-part-7 ）

在美国成瘾医学学会（American Society of Addiction Medicine）关于成瘾的教科书的第一章中，阿伦莱西纳（Alan Leshner）说∶「吸毒成瘾者的大脑是一个已经起变化的大脑；它在很多基本事情上，与正常人不同，包括基因的表达，葡萄糖的使用率，和对环境线索的反应。」那么，作为基督徒，我们应该怎么想呢？我们通常非常愿意走向两个极端之一。一个极端是允许医学研究塑造我们对成瘾的理解，即是说，让问题的身体方面完全掩盖了灵命方面；另一个极端是将我们的头埋在沙堆中，不管上瘾的研究，并断言成瘾是一个的灵性（罪）问题，只须以自我控制来征服。

成瘾是灵性神问题，也是身体（或基于大脑）问题。正如韦尔契 （Ed Welch）所说，成瘾是一种错误的崇拜；和一个基于大脑的问题。你是否曾经想过，并非所有罪恶都同样地涉及身体/大脑？例如，人们不会因闲聊或说谎而飘飘然地感到过瘾（get high）；没有人因发牢骚而产生“物质依赖”（physical dependence），然后在他/她停止时，又经历“戒断症状”（withdrawal symptoms）！药物却有一些不同，滥用的话，它以某种方式“钩住”人的身体，如果我们要以富有同情心、真诚和现实的方式服事那些在药物滥用方面苦苦挣扎的人，我们需要认真对待这个身体的因素。

酒精和药物的滥用，似乎劫持了与欲望和愉悦相关的大脑中的正常通路。当你吃丰盛的饭菜，听听你最喜欢的轻松音乐，或从事导致性高潮的性活动，你的大脑释放神经递质（neurotransmitter）多巴胺（dopamine）。这是一个精密的系统，与诗篇作者的话一致：「我受造，奇妙可畏」（诗一三九14）。但滥用药物篡夺了我们大脑的天然神经递质系统的作用，并导致更多的爆炸性（和愉快的）多巴胺释放。有一个假设：过了一段时间，多巴胺的平衡发生变化，因此尽管更频繁和更高量的药物，但效果变小，因为多巴胺的总供应随著时间的推移而降低。即使禁戒了，恢复它的自然平衡，也可能需要一年多的时间。

在辅导工作中，这项研究有哪些含义？

•         尽早解决问题。习惯性地沉溺于任何罪恶，是不明智和有害的，但沉迷于吸毒可能会使人产生生理上的依赖性，这种依赖性更难以击败。危险阿！我们应该清楚地认识到，反复选择一种能钩著我们大脑快乐路径（毒品，酒精，性别）的罪行，可能会让后来的阶段更难说“不”。箴言有一句很贴切，「人若怀里搋火，衣服岂能不烧呢。」（箴六27）这并不是说，人若因滥用药物而泥足深陷，就没有希望了。请记住：就像药物随著时间而叫大脑改变，禁戒也会改变大脑！就像滥用药物会影响神经通路一样，接受以福音为中心的辅导亦然！但是越早干预越好。
•         关于身体和灵魂的挣扎，需要长期坚持不懈和承诺。正如哈利波特中的疯眼穆敌的座右铭：「保持警惕！！」在禁戒的第一年或第二年，当大脑多巴胺的神经通路在正常化过程中，尤其需要这警惕。顺服需要战争，与赛跑或拳击等奥林匹克运动训练，无大不同（林前九24-27）。对身体的欲望说“不”，不容易，比较像马拉松，多于短跑。
•         另一方面，寻找一个建设性的办法，使整个人，身体和灵魂，都投入。成瘾者随著时间的推移，“缩小”了他们的快乐能力。他们因为持续使用药物，使上帝给予他们的天然控制多巴胺的途径变得迟钝。寻找荣耀上帝的方法，以增强已经减少了的快乐能力。从前的圣徒已经认识到，对基督献身是全面性的，涉及我们的身体。例如，我相信参与主的晚餐是“品尝和看见”主是善美的一种切实方式。

正如我们在这一系列文章中看到的那样，有智慧的事工有一个要点，就是关注灵性和身体两方面。在上瘾的人身上，你也看见这也是真的吗？你有没有看见使用不平衡的方法，最终会对挣扎者有害？